Resultados de pacientes submetidos à cirurgia de substituição valvar aórtica usando próteses mecânicas ou biológicas / Outcomes of patients subjected to aortic valve replacement surgery using mechanical or biological prostheses

OBJETIVO: Esse estudo avalia resultados em pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica utilizando substituto biológico ou mecânico, com poder de relevância na seleção do tipo da prótese. MÉTODOS: Foram selecionados, randomicamente, 301 pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica entre 1990 e 2005, com seguimento máximo de 20 anos. RESULTADOS: Sobrevivência em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 83,9%, 75,4% e 60,2% e, para substituto biológico, foi de 89,3%, 70,4% e 58,4%, respectivamente (P=0,939). Fatores associados com óbito foram: idade, obesidade, doença pulmonar, arritmias, eventos hemorrágicos e insuficiência valvar aórtica. Probabilidade livre de reoperação desses pacientes em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 97,9%, 95,8% e 95,8% e, para bioprótese, foi de 94,6%, 91,0% e 83,3%, respectivamente (P=0,057). Fatores associados com reoperação foram: insuficiência renal, endocardite de prótese e idade. Probabilidade livre de eventos hemorrágicos em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 94,5%, 91,7% e 91,7% e, para bioprótese, foi de 98,6%, 97,8% e 97,8%, respectivamente (P=0,047). Fatores associados com eventos hemorrágicos foram: insuficiência renal e prótese mecânica. CONCLUSÕES: Os autores concluíram que: 1) mortalidade foi estatisticamente semelhante entre os grupos; 2) características basais dos pacientes foram os maiores determinantes de mortalidade tardia após a cirurgia; 3) houve tendência à reoperação para o grupo com bioprótese; 4) pacientes com prótese mecânica tiveram mais eventos hemorrágicos ao longo do tempo; 5) dados encontrados no presente estudo são concordantes com a literatura atual.

OBJECTIVE: This paper evaluates outcomes in patients subjected to surgery for replacement of the aortic valve using biological or mechanical substitutes, where selection of the type of prosthesis is relevant. METHODS: Three hundred and one patients, randomly selected, who had been subjected to aortic valve replacement surgery between 1990 and 2005, with a maximum follow-up period of 20 years. RESULTS: Survival at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 83.9%, 75.4% and 60.2% and, for biological substitute, was 89.3%, 70.4% and 58.4%, respectively (P=0.939). Factors associated with death were: age, obesity, pulmonary disease, arrhythmia, bleeding and aortic valve failure. Probability free of reoperation for these patients at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 97.9%, 95.8% and 95.8% and, for those using bioprostheses, was 94.6%, 91.0% and 83.3%, respectively (P=0.057). Factors associated with reoperation were: renal failure, prosthesis endocarditis and age. Probability free of bleeding events at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 94.5%, 91.7% and 91.7% and, for bioprostheses, was 98.6%, 97.8% and 97.8%, respectively (P=0.047). Factors associated with bleeding events were: renal failure and mechanical prostheses. CONCLUSIONS: The authors have concluded that: 1) mortality was statistically similar in the groups; 2) patient characteristics at baseline were a major determinant of late mortality after surgery; 3) there was a tendency toward reoperation in the bioprostheses group; 4) patients using mechanical prosthesis had more bleeding events as time passed; 5) data presented in this paper is in accordance with current literature.

Endotelização in vivo das biopróteses cardíacas porcinas: comparação entre a preservação convencional e a não-aldeídica / In vivo endothelization of conventional and non-aldehyde-fixed porcine bioprostheses: comparative study

Este estudo analisa o potencial para endotelização in vivo das próteses cardíacas com a preservação L-Hydro. Foram implantadas em ovelhas jovens 7 próteses porcinas L-Hydro e 3 glutaraldeídicas convencionais. Após 150 dias de implante a microscopia mostrou que nas próteses L-Hydro houve revestimento endotelial quase completo formado por células confluentes, viáveis com expressão do fator von Willebrand, e em contato direto com o colagêno subjacente. Nas próteses glutaraldeídicas houve ausência de crescimento endotelial. Estes dados indicam que o processo não-aldeídico (L-Hydro) utilizado neste estudo permite a endotelização espontânea / This study demonstrates the potential for in vivo endothelialization of heart valves treated by the L-Hydro preservation. Seven stented porcine heart valves treated by the L-Hydro process and 3 Glutaraldehyde-fixed porcine heart valves were implanted in juvenile sheep. A nearly complete coverage of endothelial cells on the surfaces of all leaflets was observed in the L-Hydro-treated valves after 5 months of implantation. The endothelial cells were in direct contact with the underlying collagen layer and expressed von Willebrand-related antigens. The surfaces of the Glutaraldehyde-treated valves showed lack of endothelial cells. These data indicate that L-Hydro-treated heart valves are capable of inducing spontaneous endothelialization...

Análisis de la causa de muerte después del reemplazo valvular cardiaco. Un estudio de 25 años / Analysis of death following cardiac valve replacement. A 25 year study

Se analizaron los protocolos de autopsia de 269 pacientes con reemplazo valvular cardiaco, efectuados en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, de 1970 a 1995. Los pacientes se dividieron acorde al intervalo del posoperatorio, considerándose muerte temprana cuando ocurrió dentro de los primeros 30 días y tardía de los 30 días hasta 10 años o más. La muerte temprana (167 pacientes) se debió principalmente a problemas cardiovasculares y la muerte tardía (102 pacientes), en contraste con lo informado en otras publicaciones, también se relacionó con problemas cardiovasculares (53 por ciento) y complicaciones asociadas con las prótesis (47 por ciento). La trombosis originada por la prótesis fue la complicación más frecuente. Las principales indicaciones para el implante valvular fueron las secuelas de la fiebre reumática, seguidas por degeneración mixomatosa. El rango de edad de los pacientes fue de 4 a 71 años. La evaluación de la muerte temprana y tardía, en un reemplazo valvular cardiaco, refleja que la severidad de la enfermedad cardiovascular preexistente influye de manera importante en el pronóstico del paciente

Tratamento cirúrgico valvar concomitante a revascularizaçäo do miocárdio / Valvar surgical treatment concomitant to myocardial revascularization

Objetivo - Estudo da morbidade e da mortalidade decorrentes do tratamento cirúrgico valvar concomitante à revascularização do miocárdio. Métodos - Entre 1650 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da valva mitral ou aórtica, a revascularização do miocárdio foi realizada concomitantemente em 103 (6,24%). A insuficiência coronária estava associada à lesão da valva aórtica em 66 (64,0%) pacientes (grupo D, e à lesão da valva mitral em 37 (35,9%) pacientes (grupo II). O diagnóstico foi baseado na anamnese, exame físico, e confirmado através do estudo cinecoronariográfico. Resultados - I - Complicações no pós-operatório imediato: a) mortalidade - 11 (10,6%) pacientes, sendo 6 (9,09%) do grupo I e 5 (13,5%) do grupo II. As causas de óbito no grupo I foram: baixo débito cardíaco (3 pacientes); arritmia incontrolável (1), mediastinite (1), e infarto agudo do miocárdio seguido de choque cardiogênico (1). Dos 5 óbitos verificados no grupo II, 2 foram decorrentes de hemorragia incontrolável, 1 teve morte súbita por oclusão de ponte de safena, e 2 faleceram após insuficiência respiratória e sepses; b) intercorrências que puderam ser controladas, mas aumentaram o período de internação hospitalar: confusão mental (5 pacientes); acidente vascular cerebral (1), descompensação diabética (2); insuficiência renal crônica agudizada (1); hemorragia digestiva alta (1) e insuficiência respiratória (3). II - Complicações observadas no pós-operatório tardio dentre 77 (83,6%) pacientes seguidos de 4 a 60 meses: a) mortalidade: 3 (3,89%) pacientes, (2 por miocardiopatia) e 1 subitamente por infarto agudo do miocárdio; b) capacidade funcional III (NYHA) (6 pacientes, conseqüente a miocardiopatia); os demais 68 pacientes permaneceram em CF I/II. Recorrência de angina em 6 pacientes; 2 foram revascularizados ao final de 36 e 42 meses, respectivamente

Purpose - To study the morbidity and mortality due to valvar surgical treatment performed concomitantly to myocardial revascularization. Methods - From 1650 patients submitted to mitral or aortic valve surgical treatment, 103 (6.24%) had it associated to myocardial revascularization. Coronary insufficiency was associated to aortic valvar lesion in 66 (64.0%) patients, group I, with mean age of 62.3 ± 8 years; and in 37 (35.9%) patients with mitral valve lesion, group II, with mean age of 57.8 ± 5.8 years. Diagnosis was based upon the anamnese, physical examination and confirmed by cinecoronariographic findings. Results - I - Complications at the immediate postoperative: a) mortality 11 (10,6%) patients, 6 (9,09%) from group I: by low cardiac output 3, uncontrolled arrhythmia 1, mediastinitis 1; acute infarction with cardiogenic shock 1, and 5 (134,5%) of group II: uncontrolled hemorrhage 2, sudden death 1, saphenous vein graft occlusion, respiratory insufficiency and sepsis 2; b) controlled intercurrences that increased the time of hospitalization: mental disorder 5 patients; CVA 7, diabetis descompensation 2, worsening of chronic renal insufficciency 1, upper level digestive hemorrhage 1 and respiratory insufficiency 3 patients. II - late postoperative complications of 77 (83,6%) patients which could tee followed up during a period of 60 months: 1) mortalility: 3 (3,89%) patients; 2 due to cardiomyopathy and 1 by acute myocardial infarction; 2) late evolution - functionalcapacity III (NYHA) by cardiomiopathy 6; I/II 68 patients; mild angina 6 patients, 2 underwent revascularization at the end of final 36-42 months. Conclusion - The clinical improvement and mortality indexes statistically similar to the isolate surgical acts stimulate us to keep up with such associate procedures

Prótese de pericárdio bovino PB IMC: 11 anos em posiçäo mitral / IMC - bovine pericardial valve: 11 years mitral position

Objetivo - Avaliar o resultado pós-operatório de pacientes com prótese valvular de pericárdio bovino em posição mitral. Métodos - De 1977 a 1988, 10.812 próteses de pericárdio bovino foram produzidas pela IMC Biomédica e implantadas em diversos serviços. Destas, 1.193foram implantadas por nosso grupo no IMC. Dos 663 pacientes. com troca mitral, 586 eram adultos e 77 eram jovens (abaixo de 21 anos). A febre reumática, com índice de 76,5%, foi a causa primária mais freqüente da doença valvar. Das lesões que levaram à troca mitral, a estenose (23%) e a insuficiência (20,7%) apresentaram-se as mais freqüentes. Consideraram-se, nesse estudo, 602 pacientes que deixaram o hospital, nos quais foram empregadas 666 biopróteses ao longo de 11 anos. As cirurgias foram realizadas com circulação extracorpórea convencional com o uso de cardioplegia cristalóide nos primeiros sete anos e cardioplegia sangüínea hipotérmica ou normotérmica, enriquecida com aminoácidos nos últimos anos. Resultados - A mortalidade hospitalar de 9,2%, isto é, 13,2% para os primeiros 5,5 anos (grupo I) e 6,3% para os 5,5 anos seguintes (grupo II). O seguimento de 98,8% em 11 anos, com média de 3,8 anos. O estudo atuarial revelou um índice de 74,3 ± 6,5% para os jovens e 73,0 ± 3,7% para os adultos, com 95,0 ± 1,0% de pacientes livres de complicações fatais relacionadas à válvula, correspondendo a um evento por 100 paciente-ano (endocardite 0, 6%; calcificação 0,1%; tromboembolismo 0,3%). O índice atuarial de complicações tardias não fatais relacionadas à válvula de 55,2 ± 8,6% de pacientes livres de qualquer complicação, correspondendo a 2,9 eventos por 100 paciente-ano (endocardite 0,5%; calcificação 1,8 tromboembolismo 0,3%; vazamento paravalvular 0,2% e ruptura 0,08%). Nesse período, 95,8 ± 1,6% do pacientes ficaram livres do tromboembolismo; 99,1± 0,6% livres de ruptura; 90,1 ± 4,08% livres de endocardite no grupo de jovens (1,5°/a/pacienteano) e 95,2 ± 1,03% entre os adultos (1,0%/paciente-ano). Para a calcificação, 43,1 + 12,3% dos jovens ficaram livres dessa complicação em 11 anos (7,5%/paciente-ano) e entre adultos esse índice foi de 68,8 ± 9,3% (1,1%/paciente-ano). Conclusão - A bioprótese PB IMC teve um bom desempenho no período de 11 anos, com índices baixos de complicações fatais, rupturas, tromboembolismo sem uso deanticoagulantes. A calcificação foi a maior complicação, principalmente em jovens.

Purpose - To evaluate the postoperative results of patients with valvular bovine pericardial prosthesis in mitral position. Methods - From 1977 to 1988, 10.812 bovine pericardial valves were produced by IMC Biomédica and implanted. Our group at IMC implanted 1,193. Of the 663 patients with mitral change, 586 were adults and 77 were youngsters (under 21). The rheumatic fever was the most frequent primary cause of valvar disease (76.5%). The stenosis (23.0%) and the insufficiency (20.7%) were the most common of the damages that led to mitral exchange. We studied 602 patients that left the Hospital, representing 666 bioprostheses in 11 years. The surgeries were performed with standard cardiopulmonar bypass with cristalloid cardioplegia in the first seven years and hipothermic or normothermic blood cardioplegia enriched with aminoacids in the last four years. Results - Hospital mortality was 9.2%; 13.2% for the first 5.5 years (group I) and 6.3%for the last 5.5 years (group II). Eleven-year follow-up was 98.8% and the mean time was 3.8 years. The actuarial study showed a survival rate of 74.3 ± 6.5%for the youngsters and 73.0 ± 3.7%for the adults, with 95.0 ± 1.0% of the patients free from valve-related fatal complications corresponding to one event % patient-years (endocarditis 0. 6%; calcification 0.1%; thromboembolism 0.3%). The actuarial rate of non fatal valve-related late complications was 55.2 + 8.6% of patientsfrce from all complications, corresponding an incidence of 2.9% / patient-year (endocarditis 0.5%; calcification 1.8%; thromboembolism 0.3%; periprosthetic leakage 0.2% and rupture 0.08%). In this period 95.8 ± 1. 6% of the patients were free from thromboembolism; 99.1 ± 0.6%free from rupture; 90.1 ± 4.08% free from endocarditis in the young group (1.5%/patient-year) and 95.2 ± 1.03% for adults (1.0%/patient-year). For calcification, the actuarial rate was 43.1 ± 12.3% for youngsters (7.5/ patient-year) and 68.8 ± 9.3% for adults (1.1°/a/ Conclusion - IMC pericardial bioprosthesis performed well in a period of 11 years with low rates of fatal complications; ruptures and thromboembolism without the use of anticoagulants. Calcification was the major complication mainly in youngsters